心脉予她 第4章 第 4 章

第4章院内研讨会：理念不同的公开辩论

几天后，市第一医院每周一次的院内多学科研讨会如期举行。这次讨论的焦点，正是几天前那场急诊室里中西医协同抢救下的心梗患者。患者目前情况趋于稳定，但术后出现了一些值得探讨的情况，包括一过性的低热和烦躁，以及心率血压的轻微波动。

心内科、心外科、重症医学科、中医科等相关科室的医生齐聚一堂。沈聿珩作为主管外科专家之一，自然在场。顾清涵也受中医科主任委派，前来参会并介绍中医参与救治的情况和后续调理思路。

会议前半段由心内科和CCU的医生主导，用详实的数据、影像资料和监测曲线回顾了病例，分析了手术的成功之处和术后管理方案，对出现的问题也给出了基于循证医学的处理解释（如低热考虑吸收热，烦躁考虑疼痛或脑灌注不足等）。

轮到顾清涵发言时，会议室的气氛有了微妙的变化。有些西医同仁表现出了兴趣，有些则略显漫不经心，带着一种居高临下的审视。

顾清涵走到前面，打开简单的PPT，上面没有复杂的公式和统计图，更多的是中医的证候分析框架和舌象照片（事后补拍）、脉象记录（患者稳定后诊得）。

她声音清晰，不卑不亢地阐述了从中医角度如何看待该患者的急发期和现阶段：“……急诊时辨证为‘心阳暴脱，血瘀闭阻’，针刺是为回阳固脱，为手术创造条件。目前患者虽血管已通，但大气已伤，气虚血瘀仍在，兼有痰浊未化，故而出现虚热、烦躁、汗出等正虚邪扰、气血未调之象……”

她提出了后续中西医结合调理的建议，包括中药汤剂（如生脉散、血府逐瘀汤等加减）和继续的针灸治疗，旨在益气活血、化瘀通络、宁心安神，以期促进心脏功能恢复，减少并发症，改善患者远期预后。

她刚说完，沈聿珩的声音就响了起来，冷静而直接，带着她特有的学术严谨风格。

“顾医生的分析很独到。”她先礼节性地肯定了一句，随即话锋一转，“但我有几个疑问。第一，你提到的‘气虚’、‘血瘀’、‘痰浊’，这些概念非常抽象，如何与现代医学的具体病理生理指标对应？比如，哪个数值代表‘气’足了，哪个指标说明‘瘀’化了？”

她顿了顿，继续道：“第二，你建议使用的方剂，其有效性是否有大规模、多中心、随机双盲临床试验的证据支持？其药理作用机制是否明确？药物相互作用和副作用是否经过充分评估？尤其是在患者同时使用多种抗凝、抗血小板等西药的情况下，如何确保安全？”

“第三，”沈聿珩的目光锐利地看向顾清涵，“也是最关键的一点，我们如何评判患者的好转是因为你们的中药和针灸，而不是我们标准西医治疗本身的效果？或者说，如何证明你们的介入带来了额外的、显著的获益？我们需要的是客观证据，而不是模糊的‘整体改善’感觉。”

一连串的问题，如同手术刀般精准地切中了中西医结合领域最核心的争议点：术语体系的隔阂、疗效评价体系的差异、循证证据的缺乏。

会议室里安静下来，所有人的目光都聚焦在顾清涵身上。

顾清涵深吸一口气。她知道这些问题无法回避，也代表了在场很多西医同事的心声。

“沈主任的问题非常专业，也确实是目前中西医结合需要努力解答和突破的方向。”她首先肯定了问题的价值，态度从容。

“首先，中医的术语确实源于不同的理论体系，直接对应现代指标目前存在困难，但这不代表它没有价值。我们正在尝试通过一些客观化研究来建立联系，比如‘血瘀’证与血液流变学、微循环障碍的关联，‘气虚’与免疫功能、能量代谢的关联等。但这需要时间，不能因为暂时无法完全量化就否定其临床指导意义。”

“其次，关于循证证据。很多经典方剂的确经过了千百年的临床验证，但我们也承认，按照现代循证医学的金标准来看，高质量的研究确实还不够多，这也是我们中医人需要努力和完善的地方。但我们不能等到所有机制都研究清楚了才去应用，就像很多西药在使用初期其机制也未必完全明确，但不妨碍其在临床获益明确的情况下使用。至于安全性，中药配伍讲究‘君臣佐使’，本身就是为了减毒增效，并且我们会严格监测肝肾功能等指标，确保用药安全。”

“最后，关于疗效归因。这确实是个难题。理想状态下需要设计严谨的临床研究来证实。但在个体临床实践中，我们更多是基于‘中西医协同’的理念，相信两种医学的互补可能产生一加一大于二的效果。比如，西医手术解决了血管的机械堵塞，中医调理可能有助于改善整体的内环境，促进侧支循环建立，减轻再灌注损伤，调节神经内分泌失衡，从而在改善症状、提高生活质量、预防再梗等方面发挥积极作用。最终的目标是一致的，就是让患者恢复得更好。”

顾清涵的回答条理清晰，既承认了现状的不足，也阐明了中医的观点和未来的方向，不回避矛盾，也不妄自菲薄。

沈聿珩听完，没有立刻反驳，但眼神中的质疑并未完全消散。她习惯于黑白色的明确数据，而顾清涵描绘的，更像是一幅需要意会和经验的灰色水墨画。

会议主持人见状，适时地介入，总结了双方观点，肯定了抢救的成功，也鼓励今后继续加强跨学科交流。

研讨会结束了，但这场公开的辩论，却像一颗投入湖面的石子，在与会者心中荡开了涟漪。

沈聿珩整理着笔记，脑海里回响着顾清涵的话。她不得不承认，这位中医科的女医生，逻辑清晰，言之有物，并非她最初想象中的那种故弄玄虚之人。但理性的壁垒，并非一次辩论就能瓦解。

顾清涵走到门口，正好与起身的沈聿珩相遇。

“顾医生，你的发言很有启发性。”沈聿珩淡淡地说了一句，听不出太多情绪。

“谢谢沈主任，您的提问也让我反思了很多。”顾清涵微笑回应。

两人对视一眼，点了点头，然后各自走向不同的方向。

一个走向充满精密仪器和手术刀的西病房楼，一个走向飘散着草药香气的中医诊室。

理念的碰撞暂时告一段落，但关于生命与医学的思考，以及两人之间那种微妙的、混合着质疑与好奇的联系，才刚刚开始