太医院圣手，但中西医结合 第26章 苍术

原来是我家的房子塌了啊。

那很有事了。

而且岂不是张九也很有可能有事？韩景妍没头没尾地想着。

悲报，目前太医院两顶级战力都可能被削。

至于苏沂，倒没什么可担心的，他是靖王世子，本来就是单独住着，外面的事大概影响不到他和他父亲这样地位的人，即使太医院里的人私下偷偷猜测老皇帝想靠瘟疫结果了这位弟弟，靖王府那边反应都很快，迅速把发病的患者单独隔离，瘟疫暂时还没有波及到那边。

不过她本来就很有可能被传染的，韩景妍想——毕竟她让谈潜光、王苓等人准备的房间就是用来解剖感染死亡者的尸体的。

少走弯路了属于是。

既然她有可能已在潜伏期，和她对接的太医院其他医女、医士防护更加齐备，除了蒙面纱、穿手套、戴幂离、佩药草，还在鼻腔里抹上香油，那间房间里也焚上艾叶、苍术、檀香，据说是代代传下来的方法。

见王之贤已在房间里面等着，韩景妍向他微微点头致意，将太医院准备的两副水晶叆叇镜递了一副给他。两人都没有说话。

狭小的房间里放着一具尸体。

即使这句尸体已经用酒浸过，不由自主地屏住呼吸、减少话语是房间里这两个活着的人类从基因深处对疾病致以的尊重。

这两副水晶叆叇镜本是太医院给远视老人的，带度数，戴着切不免眼晕，但胤朝人显然还没有豪奢到用玻璃、水晶等透明材料雕个防护面屏出来，只能将就用这两副眼镜防护暴露在外的眼结膜。

两人细细检查了一遍这具尸体的皮肤。

柳叶刀划开皮肤，血液缓缓流出，将皮肤与皮下像两片芭蕉叶一样从肌肉上分离开后，镶嵌在肌肉中的白净肋骨显露，如摩西分海。

“哐。”

韩景妍拿起手边的大锯子，开始锯肋软骨。

王之贤没有异议地在一旁配合。胤朝的医家虽受限于条件，对病原只能朦朦胧胧地归结于“疫气”，但经验也告诉他们，“疫气”往往从口、鼻而入，鼻连双肺，肺乃娇脏，最先看肺是理所应当。

左右的肺被取出，灰红，肿大，切面褐红。

一刀下去，切面像鱼吐泡泡一样吹出汩汩的血液和淡红色清浆。

这种表现让她想起大名鼎鼎的ARDS，急性呼吸窘迫综合征。她是子虚市人，苏清是乌有市人，曾在两市分别爆发过的肺炭疽和肺鼠疫都或多或少会并发ARDS，患者常有严重的肺水肿、窒息、全身免疫风暴，乃至全身多器官功能衰竭。

不太妙的预感。

有这种表现的经典传染病遍地是，还个个都烈性不好治。

她顺着向上将气管剪开，病人的呼吸道反而正常得有些诡异，似乎只因肺中返上来的血水受了些刺激。

她想，这不像肺炎或者急性呼吸窘迫引起的水肿，反而像是某种继发性的病变。

肺的舌叶和肋骨将心保护在心包内，现在，心像一座孤岛躺在胸腔的血池中。

这是一颗肿大的心，心腔扩大，心间质充血，无声地诉说着它早已衰竭。

肺的严重水肿会是因为心衰吗？

她按下心里的疑惑，和王之贤一起将腹腔剖开，意料之中的**怪味连房间的熏蒸的药香味都掩盖不住。

很广泛的胃肠出血，肠内的细菌已雀跃地在这片胃肠粘膜和血液为养料的土地上繁衍。

“从今天太医院诊治、了解的病人那里看，不少人有黑便、恶心之类的，但多在发病许久之后，且多年前京城肠痢流行时，我……也解过几具尸体，表现与这具殊不相似。”王之贤道。

韩景妍点点头，她暂时也没兴趣把肠腔打开，不过她是别的考虑：胃肠里内容物一出来，这腹腔怕是没法看了。

肝脏肿大，切开来甚至有些发黄。

这是脂肪变的表现，肝细胞缺血或受损的表现，很多传染病都会有。

真正最独特、最奇怪的地方是这具尸体的脾脏，肿得很大，她用手指触了触，质地软，外面的脾包膜倒是甚为紧张，一刀下去，暗红色的血肿和坏死灶就明明白白显露出来。

“脾脏肿大，切面见血肿与坏死……”

她一边念，王之贤一边记录，写到这句时，他顿了笔，认真看着韩景妍正在切的这块脏器。

踌躇片刻后，他用左手的刀指着胃后的胰腺道：“韩御医，脾在这里。”

韩景妍：？

小问题，你是否有很多朋友。

“呃……这是胰吧？”

“是呀，我听说不少地方脾称作胰子。”

韩景妍：？？？

当她在心底打出一个“？”的时候，不是她有问题，而是觉得他有问题。

“那你把这个叫什么？”韩景妍以刀指脾脏。

“胰啊。”

“你刚刚才说这个俗名胰子。”她将刀指回胰脏。

“对啊，”王之贤道，“脾者，土也，在体之中央，附于脊十一椎，民间又叫总提、联贴、连提、胰子。民间把脾叫胰子和这里不是胰并不冲突。”

“等一下，我脑袋有点乱，你先别说话。”

王之贤微微惊讶地看向她。

“算了，不管了，不争这个。”要是在这个问题上吵下去，两个人不知道要多吸多少病原体进去。

她一刀划开胰腺，一些红褐的血块样物质流出。

——“啧，胰腺还有点坏死。”

——“脾有点坏死。”

两人异口同声道。

韩景妍：好崩溃，不仅脑袋乱，心累，头还有点痛起来了。

解剖术语不统一是个大麻烦，会对后续的事埋下太多隐患，她方才算了的想法彻底宣告破产。

于是她继续切开，指着胰腺中的胰管，有气无力问道：“那你把这个叫什么？”

“珑管。”

韩景妍：……

“呃，那你把这两个叫什么？”韩景妍分别指了指胃上下两口。

“贲门、幽门。”

韩景妍长舒一口气，还好，名字对不上的解剖结构也不算太多。

此时，王之贤常年离家出走的情商疑似短暂回归，提醒着他维护上级医师的威严，于是违心道：“禀韩御医，医门各有传承，所习名称、方剂不同也是常有的事。”

韩景妍内心仰天长啸，就是师承不同，人身上结构也不可能差距太大呀。

“等等，就是……张御医他们也把这个叫……脾，然后把这个才叫胰是吧？”

若胤朝医家统一这样叫，她改口也无妨。

王之贤罕见地摇摇头。

“啊？不会只是你这样叫吧。”

韩景妍：鄙夷.jpg

王之贤又出乎她意料地摇摇头：“以前的淳于院判和钱御医等人和我是同一种说法，至于张御医……”

他以刀指了指脾脏和胰腺：“他认为这两个合在一起称脾。”又指了指胰腺：“他认为这是古书上所说‘脾之散膏’，乃脾之附属。”

“……那王医女她们呢？”

“我以前问过她，王医女说她不曾亲眼见过人之内里，不能轻下断言，但她依古书意，认为脾就是胰、胰也就是脾。阎医士几人是我走之后才来太医院的，以前未曾见过，不知他们是如何想的。”

韩景妍：怒摔，所以你们太医院内部都不能统一是吗？

“那我们怎么让张御医他们知道我们解剖的结果。”她罕见地严肃道。

要知道，她解剖这具尸体，主要目的不是苏清想的那样要寻找传染原、感染原因，而是要找出这些人是为什么死的。

曾经子虚市的那场肺炭疽爆发过两次，在第一次时，曾爆发过一场激烈的争论：究竟要不要排痰？

CT等影像检测无一不昭示着肺部有严重的渗出，患者也总觉得想要咳痰咳不出，但纤维支气管镜在肺部看不到任何痰，即使让患者以临床常用的排痰体位咳痰，也咳吐不出任何东西。

共臻医院的法医学系做出了一个决定，解剖尸体。

拿到合适的尸体就已经足够艰难，几乎没有家属愿意接受亲人染病死亡后又被解剖，从决定开始到拿到尸体就用了数天；解剖的房间更是难以找到，为了解剖者的安全，解剖呼吸道传染病死亡尸体需要负压解剖室，很巧，这个东西子虚市压根儿没有，而平替负压手术间和负压病房此刻已经挤满了染病的人，根本没有空的。

最后，共臻医院的一家姊妹医院——一家此刻同样也在传染病冲击下高负荷运转的医院，勉强同意借出负压手术间。

在那段任何人都不知道如何治疗肺炭疽、死亡率居高不下的岁月，韩景妍的法医选修老师和他们的团队，在冒着生命危险的情况下，完成了解剖。

肺被切开，在远离气管的极其微小的细支气管和肺泡中，塞满了肺受损后分泌出的痰栓，紧紧黏附。

法医团队把这一切整理好后告知临床医生。

那里是纤维支气管镜无法到达的禁区。

纤支镜到不了，呼吸科的医生就从她们骨科这里借更细的关节镜，把光学纤维拆下来安在纤支镜上。

“找到了！真的有！”纤支镜投影出的图像中出现白花花的痰栓时，快乐洋溢在整个诊室之中。

在法医明确死因、临床验证后，新的治疗方法迅速铺开，死亡率飞快下降。

后来，在共臻医院的一位医生受访时，无意中透露出这段往事，无数媒体炸了锅，民间无数谣言也甚嚣尘上：

“为什么一开始不这样吸痰？”

“共臻医院一开始可是用呼吸机呢，痰栓肯定是呼吸机压出来的，共臻医院治死了人！”

“根本就没有什么肺炭疽，都是资本的阴谋，共臻医院把小病治成大病，不治的话，这些人反而不会死！”

“都说了不要去医院，看，人死了吧！”

日光之下，并无新事。

她现在在做的是同样的事，可能唯一的不同就是她和王之贤没有负压手术间的条件，感染的风险更高。

她得告诉直接面对病人的那些医生，死因是什么，为什么会这样。

可现在的问题是，如果连解剖名称都无法统一，容易引起误会、错乱，如何让其他医生知道他们解剖出来的结果？

【这章可能有些枯燥，不过这个小副本肯定避免不了写一些医学相关的，下一章就回主线啦~会写比较冷门的疾病，所以估计不太好猜[让我康康]】

案：

①韩和王的“脾、胰”之争源于历史上传统医学中的“脾”到底对应Spleen（现译“脾脏”）还是Pancreas（现译“胰腺”）的争议：

主要有三种说法：

a.古代医书上的“脾”对应Pancreas，把Spleen译为“脾脏”是文艺复兴时期外国人将“脾”误译为Spleen后，清代又出口转内销的产物；

b.古代认为的“脾”是Pancreas和Spleen两个器官的合称（类似的例子是古代将肾上腺归在肾脏里）；

c.“脾”确实对应Spleen，没有误译，只是古人对脾认知不清。

这种争议主要源于古人对胃周围的器官“脾”的描述中，认为脾是一个重要的消化器官，但翻译外文时对应的“脾脏”Spleen没有消化功能，反而同样在胃旁边的“胰腺”能够对上。

（其实主流的传统医学教学教的是第四种说法，认为“脾”解剖上对应脾脏，但是古代“脾”不是一个解剖结构，而是一种形而上的功能表述。这种像是一知半解者强行挽尊搞出来的“玄之又玄”的说法这里就不采纳了。总的来说是一笔糊涂账，就略微论证一些，不写太多了。）

比如王的原型王清任的《医林改错》里，脾和胰所指代的器官和现在指的器官是相反的，这就是a说法。

印证a说法的古籍：

·《黄帝内经·素问·玉机真脏论》：“脾与胃以膜相连”“脾为孤脏，中央土以灌四傍”。

·《类经图翼》曰：“脾，形如刀镰，与胃同膜，而附其上之左”。

·《类证治裁》曰：“脾象刀镰”。

·在罗马帝国时期，盖伦认为spleen在四元素中属于土，在□□中主司黑胆汁，具有帮助消化、纯净血液的作用，误以为的Spleen帮助消化的功能与东方医学“脾主运化”相似，纯净血液又与明代逐渐兴起的“脾统血”符合，在文艺复兴后时期，Spleen被翻译为“脾”；而pancreas(胰腺)则因其位置隐蔽，尚未被西方医学发现是一个独立器官，直到1642年怀森格(J.G Wirsung, 1598-1649年)发现胰腺管，1664年格拉夫(Graaf, 1641-1673年) 提出胰液可能具有消化作用之后，pancreas 的外分泌功能乃至作为一个独立的器官才逐渐被认识。

印证b说法的古籍：

·《集韵·之韵》：“胰（原文是个异体字，打不出来），豕脾息肉。”

·《本草纲目·兽部·豕》：“亦作胰。时珍曰：一名肾脂。生两肾中间，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命门，三焦发原处也。肥则多，瘦则少。盖颐养赖之……”

·张锡纯《医学衷中参西录》：“古人不名脺，而名为散膏。散膏即脺也，脾之质子为胰子，形如膏，故曰散膏，为脾之副脏，……即脺与脾为一脏……”

印证c说法的古籍：

·王冰注《黄帝内经》:“脾，形如马蹄。”

·北宋《存真图》将脾绘于左胁肋下。

本文中如无特殊说明，韩景妍所说“脾脏”指代spleen，王之贤所说“脾”指代pancreas。

②ARDS，急性呼吸窘迫征，由于肺外或肺内的严重疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤、通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。【其实最出名的两个引起ARDS的传染病不是文中提到的冷门传染病啦，但是那两个就不写了hhh。】

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第26章 苍术